Спіраль від вагітності - принцип дії. Все про протизаплідну спіраль

Внутрішньоматкова спіраль або скорочено ВМС (хоча коректніше було б називати пристрій внутрішньоматковим гвинтом) - це контрацептивний засібз одним із найвищих ступенів ефективності. Воно складається з пластику та/або одного або декількох металів, а також контрольних ниток. Деякі ВМС містять гормони.

Дія спіралі внутрішньоматкової полягає в тому, що вміщене в порожнину матки пристосування змінює її нейтральне середовище на слабокисле. Це впливає на рухливість чоловічих статевих клітин, їхню здатність до запліднення. А якщо зачаття таки відбулося, ВМС перешкоджає прикріпленню зародка до стінок матки (абортивний ефект контрацепції).

Спіраль внутрішньоматкова.

Негормональні внутрішньоматкові спіралі

Таких спіралей безліч. При необхідності їх можна впорядкувати за:

• Склад.

ВМС бувають пластиковими та пластиково-металевими. З металів останніх використовуються мідь, срібло, золото чи його комбінації. Для жінок з алергією на метали підійде спіраль із пластику, наприклад, Голдлілі Пластик (Goldlily Plastic). Щоправда рівень захисту такої системи дещо нижчий, ніж у пластиково-металевих побратимів: протягом року вагітність настає у 4 жінок зі 100 проти 1 жінки зі 100, які використовують спіралі з металом.

Тому якщо протипоказання відсутні, то доцільніше ставити ВМС з металом. Використання однієї лише міді у ВМС вважається вчорашнім днем, у тандемі зі сріблом чи золотом спіраль працює набагато краще.

• Форма.

Найбільш поширені – ВМС Т-подібної форми. Вважається, що вони завдяки своїй формі найкраще розташовуються в порожнині матки більшості жінок. Жінкам, яким через особливості будови матки не підходить ВМС Т-форми, зазвичай призначається напівовальна спіраль, така як мультилоад.

Також існують кільцеподібні, S-подібні та багато інших спіралі внутрішньоматкові.

• Розміру.

Зазвичай, ВМС випускаються в єдиному розмірі. Однак деякі марки випускають кілька розмірів одного різновиду гормональної спіралі. Купити ВМС виходячи з габаритів матки розумно – знижується ризик того, що контрацептив може не підійти.

Гормональні внутрішньоматкові спіралі

• Це внутрішньоматкові терапевтичні системи. Крім запобігання вони мають лікувальний ефект. Спіралі з гормонами призначаються для лікування міоми матки, при болючих менструаціях, для профілактики або лікування розростання ендометрію.
• Ступінь захисту від позапланової вагітності у ВМС із гормонами дуже високий. Під впливом гормонів згущується слиз у цервікального каналу шийки матки, перешкоджаючи руху сперматозоїдів. І стоншується ендометрій, завдяки чому в поодиноких випадках запліднення яйцеклітини, зародок не в змозі імплантуватися в стінку матки.
• У зв'язку з впливом гормонів на ендометрій у приблизно 20 жінок із 100 до кінця першого року носіння гормональної внутрішньоматкової системи настає аменорея. Це не шкодить організму, менструальна функція через деякий час після вилучення спіралі відновиться. Але треба бути чуйнішою до свого організму, тому що через відсутність критичних днів можна не помітити настання вагітності.
• Гормональні ВМС мають Т-подібну форму та містять гормоноподібну речовину левоноргестрел. Найяскравіші представники гормональних ВМС – це внутрішньоматкова спіраль «Мірена» та «Левонова». Ступінь запобігання від небажаної вагітностіу таких контрацептивів дуже високий: протягом року вагітніє лише одна жінка з 1000.

Причини зниження ефективності внутрішньоматкової спіралі

• Неправильне встановлення. Ідеально, якщо спіраль встановлюватиме досвідчений гінеколог. Через кілька тижнів після проведення процедури варто зробити контрольне УЗД, щоб упевнитися в правильному розташуванні ВМС.
• Зміщення чи випадання спіралі. При недотриманні рекомендацій лікаря спіраль може зміститися чи випасти. Щомісяця необхідно перевіряти наявність та довжину підв'язок спіралі у піхву. Якщо вони подовжилися або вкоротилися, то, найімовірніше, спіраль змістилася і варто відвідати лікаря. Якщо вусики спіралі не намацуються зовсім, це означає, що вона або випала, або через зміщення ВМС.
• Невідповідний розмір чи форма спіралі.
• Використання ВМС понад рекомендований виробником термін. Спіралі розраховані терміном носіння від 3 до 7 років. Але гінекологи рекомендують не використовувати внутрішньоматковий контрацептив більше 5 років навіть за більш високого терміну експлуатації.

При виявленні затримки менструації строком на кілька тижнів (при носінні негормональної ВМС), нудоти, запаморочення та інших ознак вагітності варто негайно звернутися до лікаря.

Переваги внутрішньоматкових спіралей

Внутрішньоматкові не гормональні спіраліідеально підійдуть у тих випадках, коли необхідний високий захист від позапланових вагітностей, але оральні контрацептиви використовувати небажано або взагалі заборонено. Наприклад: для запобігання мамочкам, що годують грудьми, затятих курців (особливо у віці 35 років і старше), жінок з новоутвореннями молочної залози, які страждають на діабет та інших.

Гормональні внутрішньоматкові спіралі мають самі переваги, як і оральні контрацептиви, зате позбавлені їх недоліків. Доза гормонів маленька, оскільки препарат діє місцево, немає впливу на шлунок, лактацію, немає потреби у щоденному прийомі таблеток. На гормональну спіраль внутрішньоматкова ціна відносно висока, проте ефект триває 5 років.

Протипоказання до встановлення будь-якої внутрішньоматкової спіралі

1. Пороки розвитку матки.
2. Онкологічні патології статевої системи.
3. Запальні, інфекційні процеси у піхву. Під час використання спіралі зазвичай закрита шийка матки знаходиться в трохи відкритому стані, що полегшує потрапляння в її порожнину хвороботворних організмів.
4. Ектопія, дисплазія шийки матки. Перед встановленням спіралі шийка матки має бути здоровою.
5. Кровотечі неясного походження.
6. Вагітність. Перед установкою варто переконатися у відсутності вагітності, що вже настала.
7. Синдром набутого імунодефіциту.

Протипоказання до встановлення негормональної ВМС

• Тривалі, рясні та болючі менструації.
• Анемія.
• Жінки, що не народжували. Жінкам, що не мають дітей, негормональні спіралі з'являються рідко.
• Безладні статеві зв'язки. ВМС не захищає від інфекцій, тому не рекомендується жінкам, які мають більше одного статевого партнера.

Протипоказання до встановлення внутрішньоматкової спіралі з гормонами

• Рак молочної залози.
• Рецидиви чи гострі захворювання органів сечовидільної системи.
• Печінкова недостатність.
• Тяжкі захворювання серцево-судинної системи.
• Декомпенсований цукровий діабет.
• Мігрень.
• Тромбофлебіт нижніх кінцівок.
• Вік старше 65 років.

Можливі побічні ефекти або ускладнення, пов'язані з носінням внутрішньоматкової спіралі.

• Пошкодження стінки матки.Трапляється приблизно в однієї жінки зі 100. Винуватцями є витончені стінки матки і непрофесіоналізм гінеколога. У групі ризику жінки, які неодноразово народжували або роблять аборти.
• Кровотечі.
• Більш рясні, болючі менструації, скорочення менструального циклу.Дані побічні ефекти протягом першого півроку носіння спіралі трапляються часто. Але згодом, за правильно підібраної ВМС, дискомфорт під час місячних проходить або суттєво знижується.
• Мазня, кров'яні виділення у проміжках між менструаціями.
• Внутрішньоматкова вагітність.Звичайна ВМС знижує, але виключає можливість запліднення. Через вплив спіралі на матку та фалопієві труби жінки ризик позаматкової вагітності незначно збільшується. З гормональної ВМС ризик ектопічної вагітності значно нижчий.
• Вагітність.Однозначно не варто намагатися зберегти вагітність, якщо вона настала на фоні застосування гормональної спіралі. У решті випадків ризики оцінює лікар. Думки гінекологів щодо спроб видалення спіралі із порожнини матки або цервікального каналу на фоні вагітності різняться. Одні радять спробувати видалити спіраль на ранніх термінах гестації. Це може спровокувати мимовільний аборт, проте якщо цього не зробити, то значно підвищується ймовірність травмування плодових оболонок та викидня на будь-якому терміні передчасних пологів. Ризик зараження плода через щільно зімкнуту шийку матки збільшується. Також зі зростанням матки збільшується ймовірність її травмування внутрішньоматковою спіраллю. Інші ж наполягають, що якщо спіраль розташована так, що можливість перешкодити розвитку плода невисока, то втручатися не варто. Навіть із встановленою ВМС виносити дитину реально.
• Проблеми з вагітністю після використання внутрішньоматкової спіралі. Трапляються рідко, ВМС у таких випадках є непрямим винуватцем. Сама по собі спричинити подальші проблеми із зачаттям і виношуванням вона не може, зате інфекціям, які легко проникають у порожнину матки, це під силу. Тому при носінні спіралі жінка особливо ретельно має стежити за своїм статевим здоров'ям.

Установка внутрішньоматкової спіралі

Встановлення чи видалення внутрішньоматкової спіралі проводиться у лікарняних умовах лікарем-гінекологом. Госпіталізації ця коротка процедура не потребує. Найчастіше установка спіралі проводиться або за пару днів до початку менструального циклу, або в останні дні менструації, коли шийка матки більш піддатлива і злегка відкрита. Також можливе встановлення ВМС у перші 10 хвилин після аборту, через 6 тижнів з моменту природних пологівабо 12 тижнів після кесаревого розтину.

Після видалення ВМС з терміном експлуатації, що минув, можна відразу ж ставити нову внутрішньоматкову спіраль.

• Підготуватися до встановлення ВМС легко. За кілька днів до проведення процедури доцільно відмовитись від статевих контактів. Також не варто використовувати доглядову косметику для інтимних зонта медикаменти (крім випадків, коли зворотне призначене гінекологом).
• У перший тиждень після встановлення внутрішньоматкового контрацептивузаборонено
  займатися сексом, приймати ванну, відвідувати лазню чи сауну, виконувати важкі фізичні вправи, спринцюватися, приймати медичні препарати з ацетилсаліциловою кислотою у складі, піднімати тяжкості, використовувати тампони. Останні два пункти доцільно уникати протягом усього терміну носіння спіралі.

Найпоширеніші внутрішньоматкові спіралі

Найкраща спіраль внутрішньоматкова – та, що підходить. Це може бути як бюджетний негормональний варіант, і дорога терапевтична система. При виборі такого контрацептиву, як спіраль внутрішньоматкова, відгуки вважатимуться незайвим, але остаточне рішення має прийматися виходячи з рекомендацій гінеколога, власних аналізів та самопочуття.

• Одними з найбільш доступних варіантів вважається контрацептив білоруського виробництва. спіраль внутрішньоматкова «Юнона». Марка пропонує негормональні ВМС кількох різновидів. Класична «Юнона Біо-Т» - кільцева та Т-подібна пластиково-мідна ВМС з термінами служби 3 та 5 років відповідно. "Юнона Біо-Т Super" - пластиково-мідна з монофіламентною ниткою спіраль Т-форми з терміном застосування в 5 років. "Юнона Біо-Т Ag" - пластиково-мідно-срібна ВМС з терміном дії 7 років.
  Стерилізація спіралей цієї ТМ радіаційна.
• Ще один поширений варіант - це негормональна внутрішньоматкова спіраль "Мультілоад" (Multiload CU-375) від нідерландського виробника. Вона має форму півовала з відростками по периметру. Виготовлена ​​з поліетилену та міді, стерилізована гамма-променями. Термін служби «Мультілоад» дорівнює 5 рокам.
• Золота спіраль внутрішньоматкова в наші дні – не екзотика. Золото в контрацептивах використовують кілька торгових марок, найзнаменитіша – угорська. внутрішньоматкова спіраль «ГолдліліЕксклюзив» (Goldlily-Exclusive). Це контрацептив Т-форми, зроблений із пластику та сплаву золота та міді в рівних пропорціях. Випускається у кількох розмірах. Така спіраль краща для жінок зі схильностями до алергії та запалень. Термін служби стандартний – 5 років.
• Внутрішньоматкова гормональна спіраль «Мірена»- свого роду легенда у світі контрацептивів такого плану. Ця внутрішньоматкова терапевтична система провадиться в Німеччині. «Мірена» являє собою Т-подібну конструкцію із пластику та металу, збагачену аналогом прогестерону.

Висновок

Сучасним високоефективним засобом захисту від позапланової вагітності є внутрішньоматкова спіраль. Яка спіраль краще, однозначно сказати не можна, найбільш підходящий варіант підбирається індивідуально.

Була актуальною за всіх часів. Дитина має з'являтися за згодою обох батьків. А щоб запобігти велика кількістьабортів, було створено багато методів контрацепції. Це і спеціальні пігулки, і вагінальні свічки, і навіть пластир. Дуже поширеними сьогодні є спіралі ВМС. Що вони являють собою? Спробуємо розібратися.

Що це таке?

Невеликий пристрій, виготовлений з металу або пластику, називають спіраллю. Вводиться вона в порожнину матки з метою запобігання небажаній вагітності. Для виготовлення пристосування найчастіше застосовують срібло чи мідь. Цей метод контрацепції сьогодні має велику популярність. Ефективність сягає 98%. Жінкам, котрі ще не народжували, небажано встановлювати ВМС (спіраль). Відгуки зазначають, що у цьому випадку суттєво зростає ризик розвитку побічних явищ.

З початку 20-го століття було винайдено безліч внутрішньоматкових спіралей. Найбільш якісними виявились пристосування Т-подібної форми, які легко входили в порожнину матки та перешкоджали розвитку вагітності. Встановлювався пристрій виключно фахівцем у медичному закладі. Перед використанням пацієнтку попереджають про розвиток можливих ускладнень. Це може бути порушення менструального циклу, ерозії, інфекційно-запальні захворювання, кровотечі, відторгнення спіралі. У поодиноких випадках розвивається позаматкова вагітність.

Слід бути готовим до того, що в перші дні після встановлення спіралі ВМС може відчуватись дискомфорт унизу живота, а також біль під час статевого акту. Якщо протягом тижня такі симптоми не минають, варто звернутися до гінеколога за консультацією.

Механізм дії внутрішньоматкової спіралі

Блокує відразу кілька складних природних процесів до складу якої входить мідь, створює згубне середовище для сперматозоїдів та яйцеклітини. Метал виділяється в порожнину матки доти, доки спіраль перебуває всередині організму. Популярними є також пристрої з прогестероном. Гормон, потрапляючи в кров, блокує овуляцію, сприяє загусенню цервікального слизу. Яйцеклітина взагалі не дозріває, вагітність не настає.

Дія ВМС (спіралі) обумовлена ​​також зміною структури стінок матки. Навіть якщо запліднення відбувається, яйцеклітина не може закріпитись усередині дітородного органу. В результаті настає менструальна кровотеча з невеликим запізненням. У поодиноких випадках яйцеклітина все ж таки закріплюється, але за межами матки. Статистика свідчить, що більшість позаматкових вагітностей трапляється у тих жінок, які використовують спіраль з метою контрацепції.

Стороннє тіло в порожнині матки саме по собі дає контрацептивний ефект. Стінки матки скорочуються інтенсивніше. Завдяки цьому сперматозоїди та яйцеклітина не можуть нормально пересуватися.

Ефективність внутрішньоматкових спіралей досить висока за рахунок підсумовування різних механізмів дії. Якщо пристрій встановлено правильно, в 98% випадків вдається захиститися від небажаної вагітності. Яку саме спіраль використовувати краще проконсультуватися з гінекологом. Лікар проведе всі необхідні аналізи та встановить пристосування. Істотним плюсом є тривалий ефект контрацепції. Спіралі ВМС можуть перебувати у порожнині матки від двох до п'яти років залежно від якості та матеріалу виготовлення.

Інертні внутрішньоматкові спіралі

Перша подоба сучасних ВМС з'явилася в 1960 завдяки вченому Маргулісу. Тоді було створено спіралеподібний пристрій, який суттєво знижував ризик розвитку ускладнень. Усі види ВМС – спіралей, які використовуються сьогодні, мають лінійну конструкцію. Завдяки цьому пристрій легко вводиться через спеціальну пластикову трубку.

У 1962 році вперше було виготовлено петлю Ліппса. Цей пристрій мав нитки, які звисали з порожнини матки у піхву. Завдяки цьому стороннє тіло можна було легко видалити після часу. Петля Ліппса сьогодні використовується досить рідко через низьку ефективність. Захиститися від небажаної вагітності вдається лише у 70% випадків. А ось у другій половині 20 століття пристосування знайшло широке застосування в програмах планування сім'ї в усьому світі. Багатьом допомогла захиститися від небажаної вагітності подібна до ВМС (спіраль). розвивалися лише в окремих випадках. Пристосування було м'яким та гнучким. Завдяки цьому воно легко витягувалося з порожнини матки за медичними показаннями.

На кшталт петлі Ліппса були створені пристрої, які широко використовуються сьогодні. Найпопулярніші види ВМС (спіралей) будуть описані нижче.

Спирали із вмістом міді

Ці пристосування формою нагадують петлю Ліппса. Основною відмінністю є вміст міді. Метал увесь час виділяється в порожнину матки, перешкоджаючи розвитку яйцеклітини та нормальному пересуванню сперматозоїдів. Сучасні спіралі ВМС виготовляються гнучкими та міцними. Вони легко встановлюються та безперешкодно видаляються. Гінекологи виділяють моделі таких виробників як Paragard, Copper-T, «Мультилоад», а також «Нова-Т». Існують також інші спіралі із вмістом міді, які виготовляються у формі парасольки чи кільця. Але великою ефективністю такі пристрої не відрізняються. Крім того, при їх використанні суттєво зростає ризик розвитку побічних явищ.

Внутрішньоматкові контрацептиви фірми "Мультилоад" виготовляються у формі півовала з невеликими металевими вусиками. Така форма дозволяє пристосуванню краще закріпитись у порожнині спіралі також не викликає великих ускладнень. Робити це повинен тільки гінеколог в умовах медичного закладу. Спіраль фірми "Мультилоад" відноситься до середньої цінової категорії. За пристрій доведеться заплатити близько 2500 рублів.

Популярний також виріб виробника «Нова-Т». ВМС - спіраль (установка пристрою дуже проста за рахунок особливої ​​форми) - візуально схожа на велику букву «т». Горизонтальні гілки виготовляються із високоякісного пластику. Перебувати в порожнині матки такий пристрій може тривалий період. Фахівці рекомендують міняти його кожні 4-5 років. За спіраль "Нова-Т" доведеться заплатити близько 2000 рублів.

Можна також використовувати економічну модель вітчизняного виробництва «Юнона Біо». Також виконана у формі літери "т" ця ВМС (спіраль). Відгуки фахівців показують, що пристрій відрізняється високою ефективністю протягом двох років використання. Надалі його бажано замінити.

Ці пристосування поєднують у собі переваги кількох видів контрацептивів. Вони не тільки механічно блокують основні процеси запліднення, але й виділяють спеціальний гормон, який відповідає за розвиток яйцеклітини. Спіралі ВМС також виготовляються у вигляді літери «т». Ніжка пристрою наповнена прогестероном і левоноргестрелом. Побічні явищапрактично не розвиваються. Гормони надходять у організм поступово протягом кількох років. Більшість таких спіралей можна використовувати 5-6 років.

Найбільш дорогі випускає фірма «Мірена». Але пристосування справді вартує своїх грошей. Відгуки фахівців показують, що у жінок, які встановили пристрій, суттєво знижується ризик розвитку запальних процесів. Ефективність захисту від небажаної вагітності становить 98%. Мінусом є збільшення кількості міжменструальних виділень. Проблема вирішується за допомогою використання щоденних прокладок. Якісна ВМС – спіраль «Мірена» – коштуватиме понад 8000 рублів. Знайти її можна практично у будь-якій аптеці.

Фахівці не рекомендують жінкам, які не народжували, використовувати ВМС (спіраль). Установка такого контрацептиву може призвести до безпліддя. Проте медицина не стоїть дома. Було винайдено особливий вид ВМС (спіралей «Мультилоад») із вмістом гормонів. Це спіраль, яка може ефективно захищатись від небажаної вагітності протягом двох років. Пристрій легко встановлюється та видаляється в умовах медичного закладу.

Внутрішньоматкові спіралі зі сріблом

Срібло має дезінфікуючу та антибактеріальну дію. Невипадково цей метал широко використовують у медичній сфері. ВМС (спіраль) зі сріблом – вибір багатьох жінок. Такий контрацептив не лише захистить від небажаної вагітності, а й підлікує порожнину матки, зменшить ризик розвитку ерозій. Для сперматозоїдів срібло є токсичним. Вони гинуть на шляху до яйцеклітини. Завдяки цьому збільшується ефект використання ВМС. Більшість спіралей із вмістом срібла можна використати близько п'яти років.

Срібло позитивно впливає на порожнину матки. Метал здатний прибрати запальні процеси. Варто пам'ятати лише про те, що не допоможе захистити від захворювань, що передаються статевим шляхом, ВМС (спіраль). Побічна діяздадуться незначною проблемою в порівнянні з тими інфекціями, які можна отримати, якщо жінка веде безладне сексуальне життя. Основна мета спіралі – захист від небажаної вагітності.

Жінкам, які ще не народжували, ВМС із вмістом срібла не встановлюють. Слід підготуватися до того, що менструації після встановлення контрацептиву стануть більш болючими та тривалими. Якщо спіраль завдає дискомфорту протягом тривалого проміжку часу, її краще видалити. Деяким жінкам такий контрацептив не підходить через особливу будову матки.

ВМС із сріблом можна встановити у будь-який день менструального циклу, коли ні або аборту контрацептив встановлюють через шість тижнів.

Спирали із вмістом золота

Будь-який метал згодом піддається корозії. Винятком є ​​лише золото. Цей дорогоцінний метал має повну сумісність із організмом людини і практично ніколи не викликає алергії. Внутрішньоматкові спіралі із вмістом золота підходять жінкам із підвищеною чутливістю. Так само як і пристосування зі сріблом, ВМС (спіраль) із золотом має протизапальну дію. Істотно знижується ризик розвитку ерозій. Великим недоліком є ​​лише вартість контрацептиву. За один пристрій доведеться заплатити понад 15 000 рублів. Термін дії не перевищує п'яти років. Чи не кожна жінка погодиться на такі витрати.

Внутрішньоматкова спіраль із вмістом золота має мінімум ризиків. Ефективність захисту від небажаної вагітності сягає 99%. Такі пристрої, на жаль, не встановлюються жінкам, які ще не народжували. А ось у післяпологовий період ця спіраль підійде ідеально. Контрацептив дозволяє жінці швидше відновитися після вагітності та сприяє загоєнню дрібних тріщин у порожнині матки.

Установка внутрішньоматкової спіралі

У будь-якій аптеці можна придбати ВМС (спіраль). Фото моделі конкретного виробника завжди можна вивчити у каталозі. Але вводити контрацептив самостійно в жодному разі не можна. Це робиться кваліфікованим фахівцемза умов медичного закладу. Перед встановленням гінеколог повинен провести низку досліджень та аналізів. Тільки так можна визначити, який вид спіралі підійде конкретній жінці. Крім того, фахівець повинен упевнитися у відсутності протипоказань.

Внутрішньоматкова спіраль не встановлюється жінкам, які мають запалення придатків. Спочатку слід вилікувати захворювання, а вже потім підбирати відповідний контрацептив. Протипоказанням до використання спіралей є також інфекції, що передаються статевим шляхом. Нерожавшим жінкам спіраль встановлюється лише в окремих випадках. Істотно зростає ризик розвитку безпліддя.

Найчастіше спеціалісти вводять ВМС на четвертий день після початку менструальної кровотечі. У цей час шийка матки злегка відкрита, а рясних виділень вже практично немає. Крім того, саме цей період є найменш сприятливим для зачаття. До повноцінного розвитку яйцеклітини залишається ще понад 7 днів. Починати жити статевим життям можна за кілька днів після встановлення пристосування.

Довіряти установку ВМС слід лише перевіреному фахівцю. Про те, що ця операція виконана неправильно, може свідчити сильну кровотечу протягом декількох днів, а також сильні болівнизу живота. Без термінової консультації лікаря не обійтись. Можливо, невмілі дії фахівця, який встановлював спіраль, спровокували пошкодження стінки матки.

Після встановлення пристосування жінки відзначають, що менструація стає тривалішою. Це абсолютно нормально. Занепокоєння слід лише в тому випадку, якщо кровотеча супроводжується різкими болями.

У 7-10% випадків спостерігається випадання спіралі з матки. Це може бути обумовлено особливою будовою організму жінки. Найчастіше така ситуація спостерігається під час менструальної кровотечі. Це може призвести до незапланованої вагітності. Часто жінки навіть не підозрюють у тому, що спіраль змістилася.

Видалення ВМС

Існує кілька причин видалення спіралі з порожнини матки. Обов'язково провести процедуру слід після закінчення терміну придатності пристосування. Також спіраль прибирають, якщо з'явилося бажання завести дитину, розвивається пухлина чи запалення придатків. Зміщення контрацептиву в матці також є показанням для його видалення.

Тільки фахівець у медичному закладі може витягти ВМС (спіраль). Видалення – процедура повністю безболісна, якщо жінка здорова. Самостійно проводити якісь маніпуляції не слід. Таким чином, можна пошкодити стінки матки або шийку. Процедура проводиться у два етапи. Спочатку гінеколог оглядає жінку, що оцінює стан спіралі. Якщо пацієнтка вчасно не звернулася до фахівця, можливе зрощення спіралі зі стінками матки. У цьому випадку безболісно витягти стороннє тіло не вдасться. Якщо виникають ускладнення, видалення проводять за допомогою гістероскопії.

Коли можна вилучити спіраль? ВМС найлегше вдається витягти в період менструальної кровотечі. За потреби виконують місцеве знеболювання. Гістероскопію проводять під загальним наркозом. Якщо ж немає можливості дістати спіраль через проведення операції з розкриттям черевної порожнини.

Підведемо підсумки

Вибираючи внутрішньоматкову спіраль як метод контрацепції, слід зважити всі за і проти. Такий варіант більше підходить для жінок, які вже відчули радість материнства та не планують народжувати протягом п'яти років. Варто пам'ятати про те, що спіраль захищає лише від вагітності. А ось для захворювань, що передаються статевим шляхом, ВМС не перешкода.

Жінка, яка встановила внутрішньоматкову спіраль, має регулярно відвідувати гінеколога (не менше двох разів на рік) та стежити за станом статевих органів. Стороннє тіло, що знаходиться в порожнині матки, може викликати відповідні реакції з боку сечостатевої системи. Можуть розвиватися запальні процеси, які можуть призвести до неприємних наслідків. Найбільш складним є безпліддя. З цієї причини жінкам, які не народжували, встановлювати спіраль вкрай небажано.

Після того як минув термін придатності, ВМС обов'язково слід видалити із порожнини матки. Стороннє тіло через 6-7 років вростає в ендометрій. У цьому випадку вилучити спіраль у звичайний спосіб не вдасться. Не уникнути хірургічного втручання. Можливі також інші ускладнення.

Внутрішньоматкова спіраль (ВМС) - це один із найпоширеніших способів запобігання небажаній вагітності. І це не дивно, адже надійність цього методу контрацепції становить понад 95%.

За даними ВООЗ, в даний час близько 75 млн жінок віддають перевагу ВМС через її ефективність та безпеку застосування. Але встановлення спіралі - це втручання в організм, тому ця процедура, безумовно, має свої плюси і мінуси, які варто вивчити перед початком використання.

Що таке внутрішньоматкова спіраль (ВМС)

Внутрішньоматкова спіраль - це невелике пристосування із пластику та металу, яке вводять у матку жінки з метою захисту від небажаної вагітності. Срібло чи мідь, якими покрита спіраль, захищають порожнину матки від інфікування та посилюють контрацептивний ефект.

Існує багато різноманітних видів внутрішньоматкових спіралей, що відрізняються розміром, формою, матеріалами, наприклад: петля, спіраль, Т-подібна, кільце, підкова та ін. Найпоширенішою в даний час є Т-подібна ВМС. Вона не дає сперматозоїдам проникнути в матку за рахунок скорочення та запобігає прикріпленню заплідненої яйцеклітини до маткового ендометрію.

Випускають також гормональні внутрішньоматкові спіралі, що поєднують у собі плюси оральної та внутрішньоматкової контрацепції. До будь-якої внутрішньоматкової спіралі додається інструкція із застосування. Підібрати, встановити, а також витягти спіраль із порожнини матки може лише лікар. ВМС можна носити до 10 років, але зазвичай її ставлять на 3-4 роки. Найчастіше гінекологи рекомендують жінкам такі спіралі як Мірена, Мультілоад, Нова Т.

Як діє внутрішньоматкова спіраль (ВМС)

Принцип дії внутрішньоматкової спіралі – запобігання імплантації та розвитку ембріона в матці. Спіраль створює ефект присутності стороннього тіла, що заважає попаданню сперматозоїдів у порожнину матки та запліднення яйцеклітини. Якщо ж запліднення сталося, спіраль унеможливлює прикріплення яйцеклітини до маткового ендометрію.

Яка спіраль краща і як правильно підібрати ВМС, вирішує тільки лікар, враховуючи індивідуальні особливості вашого організму. Після введення спіралі в порожнину матки вона починає свою роботу відразу. Контрацептивний ефект ВМС заснований на наступних механізмах дії:

• абортивний ефект

Спіраль підвищує тонус маткової м'язи, перешкоджаючи прикріпленню заплідненої яйцеклітини. Також вона посилює перистальтику фалопієвих труб, у зв'язку з чим запліднена яйцеклітина встигає потрапити до матки, коли ендометрій до цього ще не готовий. Якщо запліднення все ж таки відбулося, вагітність буде перервана мимовільним викиднем на ранньому терміні.

• ефект асептичного запалення

Після введення спіралі в матці починають підвищуватися лейкоцити, сприймаючи її як стороннє тіло. Лейкоцитарна інфільтрація ендометрію унеможливлює імплантацію яйцеклітини. До того ж лейкоцити та макрофаги посилюють процес поглинання сперматозоїдів, надаючи ще більш виражену протизаплідну дію.

• ефект створення ферментних порушень

Внутрішньоматкова спіраль змінює склад ферментів в ендометрії матки та створює в ній несприятливі умови для запліднення.

• ефект перешкоди для проникнення сперматозоїдів у порожнину матки

Кінці ниток внутрішньоматкової спіралі ускладнюють попадання сперматозоїдів у цервікальний канал. У гормональних спіралях у шийці матки також відбувається згущення слизу.

• ефект гальмування овуляції

Спіраль створює умови для блокування овуляції, впливаючи на гіпоталамо-гіпофізарну систему.

Установка внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкову спіраль можна встановлювати жінкам, що народжували після аборту, якщо аборт пройшов без запальних ускладнень, жінкам, що народжували після 35 років, що мають протипоказання до прийому, жінкам з невисоким ризиком інфекцій статевих шляхів за відсутності патологій шийки матки.

Процедура введення спіралі в порожнину матки є медичним втручанням, яке потребує певної підготовки. Перед тим, як встановити спіраль, жінка повинна добре обстежитись та вилікувати всі хронічні гінекологічні захворювання.

Обстеження перед встановленням ВМС включає:

• консультацію лікаря для збирання анамнезу пацієнтки;
• гінекологічний огляд для визначення розмірів та положення матки;
• УЗД органів малого тазу для виключення утворень та запальних процесів у порожнині матки та її придатках;
• клінічні аналізи крові та сечі;
• аналізи крові на ВІЛ;
• здачу мазків на цитологію, мікрофлору з 3 точок, бакпосів піхви, що відокремлюється, і шийки матки;

Безпосередньо перед введенням ВМС гінеколог повинен зондувати матку та виміряти довжину та відстань між маточними кутами. Спіраль вводиться на 3-4 день менструації, оскільки під час критичних днів шийка матки відкрита, що полегшує введення ВМС. Також кров, що виділяється при менструації, знижує ризик травмування матки і означає відсутність вагітності на момент встановлення спіралі.

Несильний біль унизу живота після введення спіралі та кров'янисті виділення – норма, це лише реакція матки на введення стороннього тіла. У перші дні пацієнтці не рекомендується фізичне навантаження. Статеве життяпісля встановлення ВМС можна розпочинати через 1-2 тижні залежно від самопочуття.

У перші кілька місяців після установки спіралі можлива поява виділень, що мажуть. Якщо спіраль встановлена ​​правильно, ні жінка, ні її сексуальний партнер не повинні відчувати її. Медичний огляд після введення спіралі необхідно робити спочатку раз на місяць, потім раз на три місяці, а потім кожні півроку.

Побічні ефекти після введення ВМС

Побічні ефекти після встановлення спіралі у порожнину матки виникають нечасто. Сучасні технологіївиготовлення внутрішньоматкових спіралей зводять ризик появи до мінімуму. Проте, потрібно звернутися до лікаря після введення спіралі, якщо у вас:

• рясна кровотеча;
• підозра на вагітність;
• болючі відчуття або кров'яні виділення при статевому акті;
• з'явилися симптоми інфекції (незвичайні виділення з піхви, свербіж, печіння, неприємний запах);
• ниточки від спіралі вкоротилися чи подовжилися

Протипоказання для встановлення ВМС

• вагітність;
• в минулому;
• гострі чи хронічні запальні процеси статевих органів;
• аномалія будови матки;
• утворення у порожнині матки;
• маткова кровотеча;
• анемія;
• порушення згортання крові;
• ендокринні захворювання ( , проблеми зі щитовидною залозою)

За та проти внутрішньоматкової спіралі

Плюси внутрішньоматкової спіралі

Найважливішим плюсом застосування ВМС є тривалий захист від небажаної вагітності (на термін від 3 до 10 років, залежно від виду спіралі). Контрацептивний ефект настає відразу після установки пристосування. Метод запобігання за допомогою спіралі дуже ефективний, ступінь захисту сягає 98%.

Спіраль легко встановлюється і це звернемо, тобто. за бажанням пацієнтки спіраль можна буде витягти у будь-який момент за бажанням жінки. Вагітність після видалення спіралі зазвичай настає через кілька циклів, інколи ж навіть у перший менструальний цикл, фертильність відновлюється досить швидко.

Контрацепція ВМС дає жінці можливість самостійно приймати рішення щодо планування дітей. Статевий партнер не зможе дізнатися про наявність спіралі в організмі жінки, оскільки вона не відчувається. Додаткових заходів захисту при ВМС не потрібні. Спіраль жодним чином не впливає на загальний стан жінки, не погіршує перебіг екстрагенітальних захворювань.

Зручність застосування ВМС у цьому, що з нею не потрібен щоденний контроль, як, наприклад, з протизаплідними таблетками. Встановив та забув на кілька років. Інші лікарські засоби та препарати не впливають на контрацептивний ефект ВМС. За наявності спіралі можна проводити будь-які хірургічні маніпуляції. Спіраль не протипоказана під час лактації.

Ціна установки внутрішньоматкової спіралі варіюється в залежності від виду спіралі та обраної клініки, але загалом даний метод запобігання доступний усім верствам населення. В деяких жіночих консультаціяхспіралі встановлюються жінкам абсолютно безкоштовно. Прийом оральних контрацептивівчасом обходиться набагато дорожче.

Мінуси внутрішньоматкової спіралі

Мабуть, головним недоліком використання ВМС є те, що після введення спіралі шийка матки залишається відкритою, що загрожує проникненням в неї патогенних мікроорганізмів. Це у свою чергу може стати причиною запального процесу в малому тазі: матці () та її придатках (), навіть не дивлячись на те, що спіраль роблять з металу, що має знезаражуючий ефект.

Перші кілька місяців використання спіралі жінка може відчувати ниючі болі внизу живота. Причиною болю після встановлення ВМС є підвищена чутливість матки, або неправильно підібраний вид спіралі. Присутність у матці стороннього предмета, а також постійне механічне пошкодження ендометрію матки в місці контакту зі спіраллю подовжує менструацію та кількість менструальних виділень. У поодиноких випадках це може призвести до анемії.

На жаль, іноді при використанні ВМС може виникнути позаматкова вагітність - стан коли запліднена яйцеклітина прикріплюється не в матці, де їй належить, а в маткових трубах. Наслідки позаматкової вагітності вкрай небезпечні, аж до смерті, якщо вагітність не була виявлена ​​на ранньому терміні.

При введенні в порожнину матки спіралі матковий ендометрій стоншується, що несприятливо впливає на можливість завагітніти надалі і збільшує ризик мимовільних викиднів. Будь-які аномалії у будові статевих органів жінки є протипоказанням для встановлення спіралі, оскільки не може гарантуватися стовідсотковий захист від вагітності.

Ще одним істотним недоліком ВМС є можливість випадання спіралі. Зазвичай, це відбувається під час критичних днів. Оскільки випадання спіралі помічається жінкою дуже рідко, можлива небажана вагітність. Внутрішньоматкова спіраль не захищає від статевих інфекцій, тому вона є способом контрацепції, але із сумнівними партнерами слід використовувати додатковий захист презервативами.

Спіраль ставиться тільки жінкам, які вже народжували, відповідно як метод контрацепції підходить далеко не всім. Чи не вставляти, не витягувати спіраль самостійно категорично не можна. Усі маніпуляції з внутрішньоматковою спіраллю має проводити лише фахівець. Раз на півроку жінці рекомендується огляд у гінеколога з профілактичною метою.

Таким чином, внутрішньоматкова спіраль як метод запобігання може підійти не кожній жінці, оскільки існує низка протипоказань та серйозних побічних ефектівпід час її використання. Тому вибір та встановлення ВМС потребує ретельної підготовки та консультації кваліфікованого лікаря.

На чому ґрунтується дія негормональних протизаплідних таблеток. Подано їх переваги. Описано властивості протизаплідних таблеток Фарматекс, Гінакотекс, Трацептин, Концептрол, Патентекс Овал.

У статті "Частота статевого зв'язку для успішного зачаття" розглянуто, як часто потрібно займатися сексом під час зачаття дитини. Дано рекомендації щодо поліпшення якості сперми та перераховано фактори, що негативно впливають на чоловічу сперму.

Як завагітніти після позаматкової вагітності, якщо вдалося зберегти обидві маткові труби або залишилася одна труба. Коли планувати нову вагітність.

Коментарі

Віолетта 12 березня
Дівчатка, дуже хочу поставити собі спіраль (набридло тремтіти щомісяця - прийдуть місячні чи ні), т.к. презики, свічки та таблетки набридли до моторошного жаху.
Хотіла б почути думку тих, хто собі вже ставив ВМС – чи є якісь неприємні відчуття, біль тощо. Читала, що від неї місячні "болючіші" і рясніші.
Підкажіть плз.

Дарина 12 березня
Спіраль більше 5 років поспіль не використовується стандартне медичне обмеження. Поняття "відторгнення" для спіралі не існує - це не донорський орган. А ось місячні можуть бути ряснішими ніж зазвичай, іноді болючі-але це не часто. Всю цю інформацію вам надасть ваш гінеколог на консультації, якщо він нормальний

Олена 12 березня
Проти спіралі є достатньо протипоказань. І ще один неприємний факт: зі спіраллю часто залітають. Тому що спіраль неправильно встановлюють безрукі гінекологи.

Жанна 12 березня
Спіраллю користуюся 7 років (5 років перша, нині вже друга), ставила після пологів, ніяких побочок був... І ще " обмеження " - бажаний постійний партнер, т.к. зростає ризик зараження ЗПСШ

Гостя 12 березня
У мене стояла спіраль три роки. На початку літа потрапила до лікарні, трохи й не встигла б, аднексит, зробили лапароскопію, промили й усе. .....Пощастило........Тепер користуюся лише презервативами. Це все через спіраль, це провідник, вся порожнина відкрита і будь-яка інфекція прямо "чухає" туди. І ще місячні дуже довго.

Діана 12 березня
Зі спіраллю достатня велика ймовірність вагітності. Додайте до цього місячні по 2 тижні та постійний запальний процес, т.к. вусики спіралі труть поверхню матки, а ниточки не дають матці повністю закритися. І ще за спіралі відбувається запліднення яйцеклітини, яка потім не може прижитися і в результаті у вас щомісяця міні-викидень.

Runa 12 березня
У мене стояла, правда давнооо ... Так, було зручно, але постійно в середині циклу мазало ... Коротше неприємно. У подруги взагалі вросла! Потім вирізали. Я злякалася, зняла ... відразу завагітніла, аборт ... Тепер міома, ось тут прочитала, що результат спіралі ... ехе-хе ...!

Leila 12 березня
Я поставила спіраль Мірена. Перші два місяці були тривалі місячні, саме тривалі але не рясні і не болючі. Пару прищів вилізло, але все пройшло. сподіваюся не буде. Збираюсь регулярно відвідувати гінеколога. До речі у мене фіброїди були до спіралі. Причому з'явилися тоді коли оберігалася презервативами. Це було з першим чоловіком. трястись, оскільки народжувати більше не хочу і аборти робити ще більше не хочу. краще спіральчим пити таблетки. Як буде далі подивимося.

Una 12 березня
Ми поставили вдвох із подругою спіралі. У неї все чудово, у мене відразу з'явилися ниючі болі, особливо перед місячними. Ну гаразд думаю, болі перетерплю, через півроку місячні пішли набагато рясніші, ніж завжди ... потім взагалі шматками стало все валиться. Прямо йдеш у туалет, а з тебе щось шльопає, чути. Я ось так два роки помучилась, а потім знову пішла до лікаря. Сказали терміново виймати, мало того, спіраль дала поштовх до бразування величезної міоми і я доростила її на належних розмірів. Потім довго лікувалася від міоми і закінчилося все операцією видалення матки. Добре хоч я вже народжувала. Так от, якщо у вас до цього були проблеми з гінекології, спіраль виключена категорично, вона вам лише посилить усі ваші проблеми. Її можна ставити тільки після повного обстеження, якщо у вас не було серйозних гінекологічних захворювань. До речі, а подруга моя вісім!! років зі своєю спіраллю прострибала, ходила до лікарів, а вони їй кажуть. а що її виймати, проблем немає протипоказань теж. Все дуже індивідуально.. і нісенітниця повна запитувати про це на форумі, у кожного свій організм і ми ваших проблем не знаємо.

(ВМС) лікарем-гінекологом у порожнину матки. На кінці спіралі закріплена спеціальна нитка, яка проходить каналом шийки матки і потім виходить назовні в піхву. Служить вона у тому, щоб у разі необхідності лікарю зручно було видалити спіраль.

Види ВМС

Існує два типи внутрішньоматкових спіралей, які найбільш поширені:
-Гормональні спіралі (що містять у собі спеціальний гормон левоноргестрел), діють такі спіралі протягом 5 років, при цьому ще й виконують лікувальну функцію;
- спіралі, покриті міддю – дуже ефективні ВМС, які можуть бути в порожнині матки до 10 років.

Принцип роботи ВМС

Всі види спіралей мають здатність механічно перешкоджати імплантації заплідненої яйцеклітини в стінку матки, а також ушкоджувати сперматозоїди. Гормональні спіралі змінюють консистенцію слизу в каналі шийки матки, роблячи її більш в'язкою. Завдяки цьому, проникнення сперматозоїдів усередину матки практично неможливе. Крім цього, гормональні спіралі сприяють зменшенню кількості виділень при місячних та знижують їхню інтенсивність.

Спіралі з мідним покриттям викликають пошкодження сперматозоїдів впливом на них іонів міді, а також виділення в порожнину матки простагландинів, ензимів та лейкоцитів, що мають здатність блокувати активність сперми.

Навіщо ставлять ВМС

Для профілактики небажаної вагітності внутрішньоматкова спіраль є найефективнішим засобом. Вона також може бути використана протягом 5 днів із моменту незахищеного статевого акту. Ефективність при цьому набагато вища, ніж у таблеток для екстреної профілактики вагітності.

Видаляють спіраль у той момент, коли жінка готова завагітніти. Також необхідно видалити та замінити нову спіраль, через певну кількість років після її встановлення, цей час коливається від 3 до 10 років, залежно від типу спіралі та рекомендацій її виробника.

Контрацепція за допомогою ВМС вважається найбільш підходящою для більшості жінок, у тому числі тих, хто не народжував і підлітків. Встановлювати спіраль можна відразу після пологів, через 10 хвилин після того як відійде плацента, а також після аборту мимовільного або свідомого.

Протипоказаннями для встановлення ВМС є: вагітність, будь-які анатомічні зміни в порожнині матки, кровотечі незрозумілого характеру та інфекції малого тазу. За наявності цих протипоказань можливі ускладнення після встановлення ВМС.

Для контрацепції застосовують внутрішньоматкові спіралі (ВМС), які виділяють лікарські речовини, так і не виділяють їх. Внутрішньоматкові засоби, що містять мідь або синтетичні гестагени, ефективніші і мають менше побічних ефектів, ніж просто пластмасові або сталеві, і практично витіснили більш старі зразки. Значна частина інформації про внутрішньоматкові засоби застаріла і неправильна, оскільки заснована на дослідженні цих старих варіантів контрацептивів.

ЛНГ-20 (Мірена), вироблена Leiras-Schering AG у Фінляндії, виділяє in vitro 20 мг левоноргестрелу на добу. Внутрішньоматкова спіраль Мірена має форму літери Т з покриттям, що містить 52 мг левоноргестрелу в полідиметилсилоксані. Левоноргестрел спочатку виділяється зі швидкістю 20 мг на добу in vivo, що поступово знижується і досягає половини зазначеного значення через 5 років. Тривалість застосування, згідно з інструкцією, становить 5 років, проте дія триває до 10 років, препарат послаблює менструальні кровотечі та частоту інфекцій органів тазу. Внутрішньоматковий засіб, що містить левоноргестрел, приблизно рівноефективно вишкрібання ендометрію при лікуванні менорагії. Місцеву дію гестагену на ендометрій можна використовувати у жінок, які приймають тамоксифен, при дисменореї, лікуванні естрогенами у клімактеричному періоді. У Європі розроблено внутрішньоматкові засоби, що виділяють 5 мг або 10 мг левоноргестрелу, для застосування протягом не менше 5 років у жінок у постменопаузі.

Реакцію матки на присутність стороннього тіла доповнює вплив гестагену, що виділяється із внутрішньоматкового засобу, на стан ендометрію. Розвиваються зміни слизової оболонки ендометрію з атрофією залоз. Гестаген має два механізми дії: перешкоджає імплантації заплідненої яйцеклітини і збільшує в'язкість слизу шийки, ускладнюючи просування через неї сперматозоїдів. Концентрації в сироватці крові левоноргестрела, що виділяється із внутрішньоматкового засобу, становлять приблизно половину таких при застосуванні норпланта; таким чином, розвиток фолікул у яєчнику також частково пригнічується. Після року застосування внутрішньоматкової спіралі овуляція зберігається у 50-75% жінок незалежно характеру менструацій. У кінцевому підсумку гестагенсодержащіе внутрішньоматкові спіралі змінюють властивості слизу шийки, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів. При застосуванні гестагеновмісних внутрішньоматкових спіралей менструації стають менш рясними (приблизно на 40-50%), зникають або зменшуються перець болю і під час менструацій; через рік застосування внутрішньоматкові спіралі, що містять левоноргестрел, можуть зменшити крововтрату при менструації на 90%, а в середньому у 50% жінок розвивається аменорея. Середній вміст гемоглобіну та заліза у крові підвищується порівняно з вихідними значеннями.

Ефективність внутрішньоматкових спіралей

ВМС, що поступово виділяє мідь (Парагард), дозволені в США для безперервного застосування протягом 10 років. Проте показано, що його ефективність зберігається щонайменше 12 років. Таку спіраль слід замінювати кожні 4 роки. Левоноргестрелмісті ВМС можуть безперервно перебувати в матці не менше 7 років, а можливо, 10 років. Ефективність ВМС, що містить левоноргестрел, що виділяється зі швидкістю 15-25 мг на добу, така ж, як нових мідь містять внутрішньоматкових спіралей.

Тривалість перебування в порожнині матки спіралей, що не виділяють лікарських речовин, не обмежена. ВМС з відкладеними на його поверхні солями кальцію має подразнюючу дію на ендометрій. Якщо після встановлення спіралі, яка не виділяє лікарської речовини, поступово посилюється кровотеча, цю спіраль слід замінити. Деякі рекомендують замінити старі ВМС на нові, що містять мідь, як більш ефективні (що відповідає істині).

Можливість виникнення залежить від тривалості застосування внутрішньоматкової спіралі (медьсодержащей чи що виділяє левоноргестрел). У проспективному дослідженні при використанні спіралі, що містить левоноргестрел, не виявлено жодного випадку позаматкової вагітності за 5 років, в іншому дослідженні – 1 випадок за 5 років. У рандомізованих мультицентрових випробуваннях зареєстровано 1 випадок виникнення позаматкової вагітності при застосуванні спіралі, що містить мідь, при перерахунку на 8000 жінок/років. Отже, ризик позаматкової вагітності при використанні мідь або левоноргестрелсодержащих ВМС, значно менше, ніж у жінок, які не користуються контрацептивами; але якщо при застосуванні спіралі вагітність виникла, ймовірність, що вона є позаматковою, високою.

Низький рівень ризику позаматкової вагітності при застосуванні спіралей робить їх контрацептивами вибору для жінок, які вже мали позаматкову вагітність.

Побічні ефекти внутрішньоматкових спіралей

За умови правильного вибору показань до внутрішньоматкової контрацепції та дотримання техніки введення мідьвмісні та виділяють гестаген ВМС не підвищують ймовірності розвитку після їх видалення. Навіть при достроковому видаленні через побічні ефекти фертильність не змінюється.

Симптомами, що найчастіше служать причиною дострокового видалення спіралі, є збільшення крововтрати при менструації та болючі менструації. Тому 5-15% жінок видаляють внутрішньоматкову спіраль у перший рік застосування. При застосуванні ВМС з меншим вмістом міді або левоноргестрелу значно знижується ймовірність виникнення перелічених вище ускладнень, проте при консультації жінки при виборі цього способу контрацепції важливо звернути увагу на характер місячних. Жінки з тривалими, болючими менструаціями можуть погано переносити медьсодержащие ВМС, а гестагенсодержащіе спіралі можуть вплинути на характер менструації. Рясні менструації та біль унизу живота найбільш виражені в перші місяці після встановлення спіралі; ці симптоми можна послабити прийомом нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ; пригнічують синтез простагландинів) у перші менструальні цикли. НПЗЗ ефективні навіть при тривалих рясних менструаціях. Прийом НПЗЗ починають у 1 день менструації та продовжити протягом 3 днів. У Китаї застосовують мідьмісткі внутрішньоматкові спіралі, що виділяють також невеликі кількості індометацину, що послаблює вираженість кровотеч. Тобто ВМС з індометацином мають додаткову лікувальну дію.

У жінок із внутрішньоматковими спіралями можуть виникати міжменструальні кров'янисті виділення, що спричиняють незручності, але не призводять до суттєвої крововтрати. При їх появі слід звернутися до та визначити причини кровотечі (виключення патології шийки матки або ендометрію). Нерегулярність кров'янистих виділеньможе внести непередбачені корективи до ритму статевого життя.

Сучасні медьсодержащие внутрішньоматкові спіралі призводять до збільшення крововтрати під час кожної менструації приблизно на 55% протягом усього часу застосування. Збільшення крововтрати пов'язане з невеликим (1-2 дні) подовженням менструації та не призводить протягом року до розвитку лабораторних ознак залізодефіцитної (наприклад, зміна концентрації феритину у сироватці крові). Однак при більш тривалому застосуванніВМС концентрації феритину у сироватці крові знижуються, що передбачає виснаження запасів заліза в організмі. Необхідно своєчасне виявлення ознак виснаження запасів заліза та анемії у жінок, які тривало застосовують мідьмісткі ВМС, а також у схильних до розвитку залізодефіцитної анемії. У регіонах з високою захворюваністю на анемію перелічені зміни розвиваються швидше, тому рекомендована замісна терапія препаратами заліза.

При застосуванні гестагеновмісних внутрішньоматкових спіралей поступово можуть розвинутися децидуалізація, атрофічні зміни в ендометрії. У 30-40% жінок, які використовують ВМС, що виділяють левоноргестрел, менструації стають менш рясними, а 30-40% протягом 2 років розвивається аменорея. При застосуванні спіралей, що виділяють левоноргестрел, більше 12 років у 60% жінок менструації були відсутні, у 12% були рідкісні та мізерні, а у 28% - регулярні, але нерясні. Деякі жінки так засмучуються через відсутність менструацій, що просять видалити спіраль. З іншого боку наслідком відсутності менструацій є підвищення гемоглобіну.

ВМС, що містять левоноргестрел, дуже ефективні для лікування меноррагій. Цей лікувальний ефектнастільки виражений, що можна порівняти з результатами хірургічного лікування (вишкрібання порожнини матки, гістеректомії). Кровотечі зменшуються навіть за наявності лейоміоми одночасно із зменшенням розмірів матки. ВМС, що містять левоноргестрел, успішно застосовують при лікуванні, особливо при дисменореї, пов'язаної з ендометріозом.

Гестаген, що виділяється з левоноргестрелвмісних ВМС, потрапляє в системний кровотік, тому може викликати побічні ефекти, пов'язані з андрогенною дією, такі як вугрі та гірсутизм, проте в одному дослідженні не виявлено змін концентрації андрогензв'язуючих глобулінів, тому розвиток цих побічних ефектів малоймовірний. Для висновку про вплив ВМС, що містять левоноргестрел, на співвідношення ліпопротеїнів у крові необхідні ретельні клінічні дослідження, проте малоймовірно, що низькі дози левоноргестрелу можуть вплинути на ризик серцевих захворювань.

Інфекції при використанні внутрішньоматкових спіралей

В даний час вважають, що розвиток запальних захворювань малого тазу, пов'язаних з бактеріями, спричинено бактеріальним інфікуванням порожнини матки під час введення ВМС. Під час класичного дослідження Mishell було підтверджено, що ця процедура зазвичай супроводжується бактеріальним інфікуванням. Інфекції, що розвинулися через 3-4 місяці після введення внутрішньоматкової спіралі, передані статевим шляхом, а не результат введення внутрішньоматкової спіралі. Інфекції, викликані ВМС, розвиваються в ранні терміни, вони полімікробні та пов'язані з поширенням ендогенної мікрофлори, переважно анаеробної, з піхви, шийки матки.

В огляді ВООЗ усіх клінічних випробувань ВМС, проведених під егідою цієї організації, зроблено висновок, що ймовірність запальних інфекційних захворювань у 6 разів вища у перші 20 днів після введення, ніж у пізні терміни, але, що найважливіше, цей показник у пізні терміни надзвичайно низький. Однак з 23000 введень ВМС лише в 81 випадку було діагностовано запальні інфекційні ураження органів тазу, і дуже їх мала кількість відзначали у випадках, коли практично виключали ймовірність захворювань, що передаються статевим шляхом. Дості вірної різниці при порівнянні мідівмісних, інертних або гестагеновмісних ВМС не виявлено. Ці відомості підтверджують отримані раніше результати у тому, що найбільший ризик розвитку інфекцій малого таза відзначений відразу після введення внутрішньоматкової спіралі, і він підвищується при тривалому застосуванні. Проблема інфікування органів малого тазу вирішується ретельним відбором жінок, яким можна вводити ВМС, та дотриманням асептики. Ризик розвитку інфекцій малого тазу не підвищений навіть у жінок, які страждають на діабет 1 типу.

Для профілактики інфекцій за 1 годину до введення внутрішньоматкової спіралі можна призначити внутрішньо доксициклін (200 мг) або азитроміцин (500 мг), проте профілактичний прийом, ймовірно, недоцільний за низького ступеня ризику інфікування ЗПСШ.

Немає підстав припускати, що не містять лікарських засобівабо вкриті міддю внутрішньоматкові спіралі забезпечать захист від ЗПСШ, зокрема запальних захворювань. Тим не менш, існує думка, що внутрішньоматкові спіралі, що виділяють левоноргестрел, можуть мати захисну дію щодо інфекцій, а при застосуванні ВМС, покритих міддю, знижується титр протихламідійних антитіл. In vitro мідь гальмує зростання хламідій у клітинах ендометрію. Таким чином, версія, що використання внутрішньоматкових акушерських спіралей пов'язане з ризиком виникнення інфекцій (і безпліддям) не знайшла підтвердження. Жінок, які використовують внутрішньоматкові спіралі, слід попередити необхідність додаткового застосування презервативів при статевому контакті з новим партнером для виключення зараження ЗПСШ. Імовірність виникнення інфекцій малого тазу найбільшою мірою залежить від сталості партнера, тому при вирішенні питання про можливість застосування ВМС лікар повинен розпитати жінку про кількість статевих партнерів, характер статевих контактор, їх частоту, ймовірність безладних контактів у партнера, часу початку статевого життя, наявності ЗПСШ в минулому. У жінок з малим ступенем ризику зараження ЗПСШ малоймовірні інфекції, пов'язані із застосуванням внутрішньоматкових гінекологічних спіралей.